Сенестопатии   ::   Эглитис Имант Робертович

Добавим, что часто результат лечения зависит от срока начала терапии: нередко удачно и довольно быстро излечиваются больные на ранних этапах депрессии (с невротическими проявлениями – вегетативными расстройствами и сенестопатиями), но стоит этот этап пропустить и дождаться «расцвета» депрессивной симптоматики, как те же самые антидепрессанты на высоте фазы заболевания оказываются неэффективными [135, с. 178].

В психиатрической клинике сенестопатии наиболее часто встречаются в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного психоза (циклотимии), а также органических заболеваний ЦНС и др. При шизофрении они бывают как у больных с непрерывно текущей формой (в том числе вяло протекающей), так и у больных с приступообразно-прогредиентной (шубообразной), а иногда рекуррентной формой.

Сенестопатии преимущественно являются составной частью различных психопатологических синдромов, из которых прежде всего следует назвать невротические расстройства, депрессию (как правило, атипичную). Они сочетаются также со сверхценными и бредовыми (преимущественно ипохондрическими) идеями.

Чрезвычайно большой теоретический и практический интерес представляет исследование больных, у которых сенестопатии проявляются как моносимптом. У таких больных возможно как резкое улучшение без значительного психотропного лечения, так и неуклонное прогрессирование процесса, несмотря на интенсивное активное лечение. Правда, достаточно длительные катамнестические наблюдения показывают, что о сенестопатиях как моносимптоме можно говорить лишь на определенном этане болезни; длительные расстройства даже небольшой интенсивности со временем все-таки приводят к присоединению других психопатологически продуктивных расстройств и к своеобразным изменениям личности (так называемой «негативной симптоматике»).

Следует подчеркнуть, что проблема изучения сенестопатии как бы находится на стыке многих медицинских дисциплин и, вероятно, окончательное решение большинства вопросов этиологии, патогенеза, клиники и лечения сенестопатий (как, впрочем, и большинства других проблем психиатрии) будет зависеть от дальнейшего прогресса этих областей медицины: клинической психиатрии, терапии, неврологии, нейрохирургии, а также нейрофизиологии, электрофизиологии, биохимии и других биологических наук.

Многие проблемы, очевидно, могут быть решены только при сотрудничестве специалистов смежных областей. Вместе с тем было бы ошибочным при современном уровне науки недооценивать или вообще отказаться от клинического психиатрического метода исследования и обращаться преимущественно к параклиническим методам: это означало бы отказ от глубоких клинических познаний и отрицание достигнутых в этом направлении результатов.

На современном этапе развития психиатрии клинический метод исследования не только оправдан, но и является весьма продуктивным способом расширения наших знаний. Именно с помощью клинического метода исследования (а не лабораторных, электрофизиологических, психологических и других методов) психиатры могут решать научные проблемы и оказывать практическую помощь больным.

Э. Я. Штернберг [157, с. 9] в книге, посвященной пресенильным атрофическим процессам, обобщает: «Мы являемся в настоящее время свидетелями распространяющейся в зарубежной психиатрии тенденции к отрицанию или релятивизации нозологических разграничений, тенденции к одностороннему выделению общих патогенетических механизмов и общих форм реакции в ущерб специальным клинически-нозологическим исследованиям.